AUD-20241016-WA0002

A 60-year-old Mexican male patient presented with pain in his right gluteal and lateral leg after falling a week ago. The pain increased during the week with certain activities. Physical examination revealed limited hip flexion and positive Stinchfield test. Based on symptoms and examination, the patient is suspected to have bursitis of the hip. Other potential causes have been ruled out. Treatment options include cold and heat therapy, manual therapy, and therapeutic exercise. Bursitis can occur in other parts of the body as well. Sean todos bienvenidos. El día de hoy me acompaña mi compañero José Juan y tenemos el siguiente caso clínico para discutir. Paciente de sexo masculino adulto mayor de 60 años. Nacionalidad mexicana, oriuno del estado de Puebla. Estado civil, casado. Progenitor de tres hijos de ocupación maestro jubilado. Como actividad de ocio, realiza maratón. Refiere a haber sufrido un accidente hace una semana mientras jugaba con sus nietos. Sufrió una caída hacia atrás cayendo de manera lateral sobre su pierna derecha. Comenta recordar todo lo ocurrido. Presentó un dolor inmediato moderado en el glúteo y zona lateral de la pierna derecha en el tercio proximal de la cadera. Pudo levantarse sin problema alguno y seguir con sus actividades. Por la noche el dolor no disminuía y decidió tomar analgésicos los cuales disminuyeron la intensidad del mismo. A la mañana siguiente del accidente presentaba un dolor mínimo el cual no le impedía realizar sus actividades, pero aun así decidió tomar un descanso. A lo largo de la semana de descanso la intensidad del dolor aumentó al realizar actividades como ponerse de pie después de estar sentado por un tiempo prolongado, al subir escaleras, al realizar presión sobre la parte lateral de la cadera, al dormir sobre el hemicuerpo derecho por lo cual decide acudir al servicio de fisioterapia para su valoración. En la observación se aprecia marcha antiárgica, claudicación y disminución de la flexión de la cadera derecha. La palpación evidencia dolor en la zona lateral de la pierna derecha en el tercio proximal de la cadera con una intensidad 7 sobre 10 según escala visual análoga. Los rangos de movimiento activos son completos y sin dolor en todos los arcos a excepción de la flexión de cadera donde alcanza los 40 grados. La prueba de Trendelenburg es negativa. Maniobra de Thomas negativa. Prueba de Fadil negativa. Prueba de Obers negativa. Prueba de Stinchfield positiva. Bueno compañero, dime, ¿qué componente corporal crees que pueda estar afectado en este paciente? Bueno, tomando en cuenta la sintomatología y el traumatismo del paciente que podemos descartar de primera mano era fractura o luchación de la cadera porque el paciente pudo reincorporarse a sus actividades sin ninguna complicación, además no presenta síntomas vagales, hace también algún problema propio de la articulación, se descarta porque el dolor no es tipo penetrante ni profundo. Tienes razón compañero, apoyes en pólizis. Podríamos sospechar de algún problema muscular debido a que presenta dolor en movimientos activos y tiene reducido los arcos de movimiento. ¿Oton qué opinas? Buen punto compañero, pero la prueba de Trendelenburg ni Thomas resultaron negativos y estas pruebas valoran la parte muscular, entonces podríamos pensar en la tendinitis de músculos trocantéricos o del tensor de la fascia lata. Pudiera ser, pero el signo de Ober salió negativo y este signo valora la cintilla heliotibial del músculo tensor de la fascia lata. Tenemos aún el componente nervioso, pero podemos descartarlo debido a que no presenta sintomatología de este tipo, como lo es ardor, pequeñas descargas eléctricas o dolor punzante sobre el recorrido del nervio femoral. Bueno, tienes razón compañero, de igual forma podríamos descartar el componente vascular, ya que el paciente no refiere pesadez, sensación de presión en el nervio, ni existe presencia de telegiastiasis. ¿Podríamos pensar en un pincelamiento femoracetabular o lesión del labro debido al traumatismo? Muy cierto, pero tenemos que la prueba de Fadil resultó negativa y esta se encarga de la valoración del pincelamiento femoracetabular. Siguiendo esta línea, descartaríamos astrosis de cadera. Si bien es una patología con alta incidencia en personas mayores, sería muy poco probable debido a que nuestro paciente no presenta rigidez articular mandatina, crepitación y antes del traumatismo no presentaba este dolor. Bueno compañera, el último componente que nos queda es la bursa y según su sintomatología el paciente es el componente que se encuentra afectado y tenemos que el signo de Sheffield es positivo y este valora la bursa. Estoy de acuerdo compañero, además de que esta patología tiene una alta incidencia en personas mayores y se da por sobreuso o por traumatismo directo, como es el caso del paciente. Compañera, sumándole a esto el paciente presenta dolor al mantener posiciones prolongadas, al levantarse de la silla y al dormir sobre la pierna derecha. Muy bien compañero, haciendo un paréntesis, me gustaría que habláramos más a fondo sobre las pruebas que se utilizaron en este caso clínico, ya que fueron de mucha ayuda para poder llegar al diagnóstico del paciente. ¿Me podrías hablar un poco más sobre la prueba del Trendelburg? Claro que sí, la prueba de Trendelburg es una prueba que valora la funcionalidad de los músculos pélvis trocantéricos. Esta consiste en solicitarle al paciente que se sostenga en un solo pie, esto provocará una contracción de dichos músculos y cuando se vean afectados la pelvis se inclinará y será incapaz de mantener la alineación y el signo será positivo. Gracias por la información compañero. La siguiente prueba de la que hablaremos es la prueba de Thomas. Esta prueba, al igual que la anterior, valora la parte muscular, pero en este caso la parte flexora de cadera. Esta prueba consiste en colocar al paciente de cúbito supino y realizar una flexión de la articulación de la cadera de la pierna no afectada, que se eleve hasta la lordosis lumbar. Es positiva cuando el paciente no puede mantener la pierna evaluar en extensión completa. Interesante prueba compañera. Pasemos a la valoración de la parte del labro, pincelamiento femoracitobular y para eso tenemos la prueba de Fadil, la cual consiste en colocar al paciente en cúbito supino, posteriormente realizar una flexión, adopción y rotación interna máximo de la cadera, la compañía de una flexión de rodilla, se considera positiva si produce un dolor en ángulo con limitación por la flexión y rotación interna. Los movimientos de flexión y adopción y rotación interna forzada hacen que el cuello de fumo, el cuello entre en contacto con el margen dentro lateral de la cetáora. Continuando con las pruebas, hablemos de la prueba de Ove. Esta prueba valora la cintilla y lo tibial del músculo tensor de la facialata. La prueba se lleva a cabo con el paciente en decúbito lateral, se hace una flexión de la rodilla a 90 grados y una extensión de la cadera. El fisioterapeuta deja que la gravedad acerque el músculo a la camilla, si hay una contractura de la banda y la tibial, el músculo permanecerá en adopción y no llegará a la camilla y entonces la prueba será positiva. Bueno por último compañera, hablemos de la prueba de Sheffield, que valora la bursa y los ligamentos de cadera, dicha prueba se realiza con el paciente en decúbito supino, se lo cita al paciente que levante la pierna flexionada, la cadera con rodilla en extensión, mientras el fisioterapeuta hace resistencia, se considera positiva si produce un dolor en la cadera, si el dolor se encuentra de manera más lateral, es positivo para bursitis. Me parecieron muy acertadas las pruebas para la pandología del paciente, siguiendo esta línea de ir revisando cada componente de las especulaciones e ir tomando en cuenta la sintomatología del paciente así como sus antecedentes, para poder ir descartando ciertos componentes. A continuación mi compañero José Juan nos brindará un panorama general de lo que es bursitis de cadera, empezando claramente por la definición. Bueno no podemos hablar de bursitis si no sabemos que es la bursa, la bursa es una pequeña bursa llena de líquidos inovial que se encuentra en diversas partes del cuerpo, especialmente en las articulaciones, su función principal es reducir la fricción entre los huesos y los tejidos blandos como los músculos, pendones y pies durante el movimiento. ¿Cuáles son las causas de la bursitis de cadera? Bueno compañera, las causas de la bursitis son enfermedades crónicas a partir de diabetes o problemas circulatorios que aumentan la inflamación y el riesgo de bursitis. ¿Cuáles son los factores de riesgo que predispone a las personas a padecer bursitis de cadera? Factores bien feos como son obesidad, el exceso de peso puede aumentar la carga sobre las articulaciones y por ende sobre la bursa, especialmente en áreas como la cadera y rodillas. Cambios en la movilidad, la reducción en la actividad física que menos se asocia con la enfermedad puede debilitar los músculos y los tejidos que soportan la articulación aumentando la presión sobre la bursa. ¿Qué síntomas presentan las personas que padecen esta patología? Bueno, los síntomas son dolor localizado que se siente en la zona alrededor de la bursa afectada que puede aumentar con el movimiento o presión, hinchazón, la bursa inflamada puede causar una protuberancia del suelo por el pablo en la articulación, rigidez, puede haber una sensación de rigidez en la articulación afectada, especialmente en periodos de inactividad, enrojecimiento y calor, limitación de movimiento, la inflamación y el dolor pueden limitar el rango de movimiento en la articulación afectada, aumento de la sensibilidad y aumento de dolor al realizar ciertas actividades. ¿Qué tratamiento fisioterapéutico se le podría brindar a los pacientes con bursitis de cadera? El tratamiento fisioterapéutico es con presa fría, calor, terapia manual, masoterapia, movilizaciones articulares, ejercicio terapéutico, fortalecimiento de músculos aductores, estiramiento de los músculos, pero recordemos que solo son parámetros de tratamiento a tomar en cuenta y que para la intervención oportuna y correcta se debe acudir con un fisioterapeuta para su valoración. Gracias por la información que nos compartes compañero, solo me queda un par de dudas, ¿solo existe la bursitis de cadera o entre otras partes del cuerpo se podría presentar una bursitis? La bursitis se presenta en diferentes partes del cuerpo, como escodo y hombro, pero aquí hay algunas. La bursitis subacromia afecta la bursa que todavía entra en la acromia, una parte del hombro y el manito rotador en el hombro, bursitis del codo o la cránea, se localiza en el codo provocando hinchazón y dolor en la parte posterior del mismo hombro. Una última pregunta compañero, ¿cómo afecta la bursitis de cadera en las actividades de la vida diaria de las personas que la padecen? La bursitis afecta en las actividades de la vida diaria, como caminar, subir escaleras, dificultades para realizar sus tareas, como actividades simples, como sentarse, levantarse, incluso estar de pie durante mucho tiempo, pueden verse desafiantes para los pacientes, dificulta para dormir, el dolor en la cadera, por eso dificultar encontrar una posición cómoda para dormir, lo que puede llevar a la fatiga y afectar el estado de ánimo del paciente. Muchas gracias compañero por resolver mis dudas. Concluimos el día de hoy con el diagnóstico del paciente del caso clínico antes mencionado, el cual sería el siguiente, paciente con limitación moderada de sus actividades de la vida diaria que se manifiesta con dolor en la región lateral de cadera derecha en el tercio proximal de la cadera, marcha antiálgica, claudicación, disminución de flexión de cadera derecha a causa de una deficiencia moderada en el sistema de movimiento en su componente base, debido a una disminución de la resistencia de la bursa del trocánter mayor. Gracias a ti también compañero, y como última aportación quiero decir que el diagnóstico fisioterapeuta es una consulta que se hace desde el primer contacto con el paciente, desde el momento que se solicita una consulta, ya estamos recabando datos importantes que nos ayudará a entender varios síntomas del paciente y cómo impactan al estado de salud del mismo. El diagnóstico fisioterapeuta es pilar de la intervención y condicionará la efectividad del tratamiento. Gracias por acompañarnos y nos vemos en el próximo capítulo.