社會學

Rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeith gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio y byddwn yn gweithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy'n gobeithio'n fawr iawn, ond rwy' 你知道這問題很嚴重嗎?在未來的某一天,健保有可能會倒閉,你知道嗎? 唉呦,他不知道這件事,一定是因為沒有看過我們今天要講的這本書,政府不敢告訴你的健保危機。 蛤?政府都不敢講的,他還敢申訴過? 唉呦,你別破壞流程,這本書它有分為四個部分,它只有曾經任指行政院衛生署副署長的張宏仁先生撰寫, 那大家下課回家看完這本書之後,物資系的同學,你有沒有覺得台灣的健保問題主要有哪些呢? 其實他數年沒有講到一句話,我覺得我感受蠻深的,就是他說台灣看病真的太方便、太便宜了。 那以我的例子來說,我有某一位親戚,就是他很喜歡就是去醫院看病這件事情,他可能覺得診所不夠專業吧。 像某一次他就是外出的時候他頭痛,晚上他頭痛就頭痛,然後他希望我家人載他去看急診這樣子。 我不太確定他的心態是什麼,可是我覺得這就很容易造成在醫療資源上被,因為台灣在做醫療問題這件事情,就是為了說小病就去小診所、小醫院看,那大病就去大醫院看。 這樣子的話可以讓醫療資源去做最妥善的分配及應用,那我覺得這樣的行為就很可能讓真正需要大醫院設備的人看不到病這樣子。 那我覺得我可以再提一個書中有提到,我覺得很有趣的一個數據,就是有80%的民眾認為自己的家人沒有醫療浪費,70%的人認為別人有浪費,也就是別人都有浪費但是自己都沒有。 所以我覺得這樣的心態以及行為是很容易讓台灣健保去逃一個破產或是更糟糕的情況去發展的。 確實是一個蠻常見的現象跟因素,那不分謝王同學有沒有看到台灣健保的哪些問題呢? 那我就以我自己的親身經歷來說好了,那我本身是一個運動員,那我們通常都會定期的進去找護理治療師去做身體的一些復健或者是保養之類的,像我們那種汽機車,旅程一到了一定要進場維修嘛。 那麼我原本一開始是當那種可以申請健保輔助的復健所,那我覺得裡面一進去,人山人海的阿伯阿上,每個都坐在那邊用電療的服務或者是在那邊拉頭,那我就覺得就好像感覺醫療品質上面可能不會到太好。 那我既然是第一次,我就進去試試看,以一年來體驗的結果,我覺得確實醫療品質沒有我想像的那麼好,而且我覺得診所為了想要有更多的病患進去去收他們的健保費,所以他們的一節治療的時間我覺得很不足夠,只有15分鐘而已,而且一節還要300塊到400塊。 那我覺得其實這15分鐘裡面,可能前面5分鐘你是在跟治療師在講你的問題還有你的感覺,就只剩10分鐘的治療時間而已,我真的覺得非常的不夠,而且我又覺得治療師就是隨便推一推,然後就講你可以下去做電療了喔,然後我們就可以再去跟櫃檯約下一次的時間,而且我每次進去,至少排隊都會到30分鐘,我真的覺得我為什麼要浪費時間在那邊排隊勒。 後來我有跟我父母反映這個問題,那我就想說那我聽朋友的建議,我去那種外面的自費治療所,那他們那邊其實就會有一個比較麻煩的點,就是他們需要在外面的診所開了一個診斷證明,才能回到治療所來幫你做治療,那我其實我覺得雖然說多了這道程序,但是我覺得他們那邊需要自費的治療師,他們其實比較願意傾聽患者的心聲, 然後你哪裡不舒服就跟那個治療師說推哪裡,那其實他們也不太會看診斷書上面打的那些部位,而且一節課的時間大概就是半個小時到一個小時,中途不會有那些阿伯阿嬤在那邊聊天,就會覺得那些環境很吵雜,雖然說他們一節的時間可能有到1000到1200或者是1500,雖然說部分負擔會比較重一點, 但是我覺得整體的醫療品質上還是自費的比較好,所以我就完全放棄掉有健保的那個部分。 我想這個應該也反映了健保點數過於廉價,然後以及健保醫院的負荷量過載。 對,而且有點過度使用健保的問題。 所以你是希望其實我花更多的錢,我希望護理治療師在你身上花更多的時間以及更精細的檢查嗎? 對,我寧願花更多的錢,然後去讓治療師花更多的時間在我身體上面,然後去幫我做一些治療跟復健。 那除了從急診的觀點,還有從運送員的觀點之外,洪瑞良同學還沒有觀察到其他問題呢? 我在初中有看到一個比較少人關注的問題,那就是罕見疾病。 其實健保最初的目的除了增進全民的健康,避免因病而病或是因品而不能就醫也是很重要的。 用社會集體的力量分散且共同承擔醫療財物。 當然雖然健保讓看病變得更為便宜,有些罕見疾病或是需要先進技術治療的疾病卻難以享受到健保的好處。 這是因為每項新藥要納入健保之前,就需要經過很長一段時間的議價和審核。 若就有藥物在審查之後被認為藥效不明,或是太貴了,可能就會被撤出健保的給付。 然後這些罕病的藥物因為樣本數會比較少,所以導致他們的療效難以確定。 可是有些罕見疾病又只有這種藥可以治療,所以如果藥物審查拖很久,不然就是最後結果是不給付的話, 對病患會造成非常大的影響。 那聽起來健保蠻大的問題都是圍繞在錢以及缺錢這個點上面, 那書中作者也有提出不同的解決思路,那可以請洪睿良同學針對就是剛剛罕病的部分提出書中的見解嗎? OK,如果健保因為預算限制而無法給那些最需要照顧的罕病病友藥物的話, 那麼我覺得他們應該要另闢其他的資金來源來保障這些病患的權益。 書中就有說到健保沙盒這個概念,認為罕病的治療可以由政府先撥經費再補助治療過程和藥物, 然後經過就是可能會耗時比較久的評估和審查之後再決定最終是否給付,至少能讓病患不用苦苦的等待藥物。 現在美國還有一種叫做恩慈療法的制度,它允許某些無藥可救的病患使用尚在研發階段中的藥物, 也許這可以幫助更多需要藥物的病患,雖然有風險,但是對於這些需要一絲希望的病患,這也許是最好的制度了。 就是避免政府完全的掌控他們能不能嘗試風險這件事嗎? 對,他們可以自由的選擇。 要不要承擔這個責任跟風險? 對,承擔責任。 好,那趙同學剛剛針對急症有一段生活經驗嘛,那書中有沒有提到相關的解決方案呢? 方案就是認真執行健保制三條,條文內容我唸一下,就是它寫說保險對象因自行負擔門程或期限費用是20%, 居家照護醫療費用是5%,但不經轉診於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,因分別負擔是30%及40%及50%。 那就是說,因為像書中有提到說這個條文就是行之有年,但是沒有執政者能去執行。 那我覺得像我剛剛提到有說就是藍營醫療資源,就是隨便去掛旗的這種問題,我覺得這個方法可以有效地減少多一點,他們就不敢去了。 就是利用他們貪小便宜的心態嗎? 那確實啊,因為我上次去掛旗,那次是收好像是1170,對我來說確實是破產,可是對他們來說好像其實沒什麼差吧。 就是因為像書中也有提到說,大部分的財富其實是集中在校園銀行的手上,然後但是使用醫療資源的也是他們,所以我覺得這個方法其實都可以有效地減少這樣的行為。 像之前也有新聞說掛號費調整嘛,那就是有人說我受不起病了,我以後都沒心看病之類的。 就開始開發成藥,大家都去吃成藥。 對啊,但是我認為這樣的行為其實是讓掛號費去回饋自由市場的機制。 就是假設我認為我有一些酷酷的新設備,一些很炫爆的東西,我就可以收掛號費多一點。 但因為我覺得即使我掛號費收貴,也是會有人來找我。 那假設是小診所,譬如說我們家裡附近的那種小診所,那其實也不可能收太貴嘛。 所以我覺得這樣的行為其實是有助於健保去做節流啦,就是不會有太多人來浪費醫療資源。 也可以順便開園啦,畢竟也多收了一點掛號費。 那解決完了從急診這種醫院分級制度的方向講完解決失誤之後,那還有沒有其他的醫療制度可以借鑑參考來改善? 那我要講的情況就是書中有提到一個就是我們採用新加坡的制度來替換一下我們的全民健保。 那它裡面有提到說他們號稱只花不到全國5%的GDP,就可以有不浪費又省錢又健康品質又好的醫療保護。 而且以醫護人員來說他們也不喜歡,不像我們健保體制下的醫護人員,他們每天都是。 很常聽到醫生沒時間吃飯,又沒時間休息,整天都只待在醫院。 那也有一個缺點就是他們有分成積極化的醫療,然後公平性對那種本來就看不起病的,就是沒什麼錢的弱勢群族,對他們的公平性可能就會比較不足,而且對他們的保護力也可能會比較沒辦法到負擔的能力裡面。 那麼他們的積極化醫療其實作者也有提到說,以病房為例,就是他們有分不分負擔的話。 用的是比較多人一起合住的那種病房。 對對對,像那種我們去外面住飯店,可能四人房,四到六人房可能會比較便宜,然後可能像那種單人或雙人的就會比較貴。 就是以那種病患的經濟能力來看,以他們經濟能力來去分配他們自己想要住,我想要住貴一點的,舒服一點的,那我們就是住單人或雙人。 那如果想說,其實住起來都一樣,那我們就住那種比較多人的,但是可能就是在醫院本來就是身體不太好,可能就是休息品質就會沒有那麼高。 那這樣作者也是有提到改良的方法,就是放寬一些限制,讓醫院可以進行市場的,利用市場機制去調整價格。 或者是利用,他有另外一個理論是三艙,頭等艙、經濟艙跟商務艙都可以到達,就是你搭飛機都可以到達不同的目的地嘛。 那他就說,可以,就像剛剛提到,你可能可以用藥效好,然後療效也快的新藥,但是部分負擔貴,或者使用舊型的藥,那他療效可能就那樣,但是他也可以治好你的病。 這是他初中提到的另外一個解方,不過這幾種解方不管哪一個想要在執行層面上面執行的話,都需要寄託一個有決心的執政者以及整體的社會環境支持,希望我們還活得到那一天。 以上就是我們今天的分享,謝謝大家。